概述：促使有效的通气和气体交换，包括及时的排出和充分摄入，使血气在正常 范围。 危害性：VALI 机械性损伤：压力伤、容量伤、如：气漏 理化性损伤：氧中毒（早产儿） 、温度、湿化 生物性损伤：感染（VAP） 历史与进展： 公元前 1300 年，有关人工呼吸的记载（圣经） ； 1953 年，现代新生儿机械通气治疗 RDS； 多种通气模式的开发、呼吸机智能化、最求无创性呼吸治疗。
肺保护性通气策略：
PEEP： 最佳 PEEP:防止呼气末肺泡萎陷，避免肺泡过度扩张。 根据 P-V 曲线的低拐点（LIP）和高拐点（UIP）设置：LIP—UIP 低容量通气： 5—8ml/kg （足月儿）6—8 ml/kg（早产儿）8—10 ml/kg 允许性高碳酸血症（PHC） ：无统一标准 PH>7.2,PaCO255—60mmHg，新生儿可耐受 脑水肿、颅内高压时，禁用 PHC。 开放肺 目的：使用萎陷趋势的肺复张，且在整个呼吸周期保持复张，以保持理想的气 体交换。 方式：HFOV，俯卧位通气、部分液体通气。
模式选择与参数调节（一）
持续呼气末正压通气（CPAP） 分类：简易 CPAP、nCPAP 应用指征：自主呼吸较好 头罩吸氧浓度>60—70%，PaO2<50—60mmHg 禁忌症：先天性膈疝 神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭 当 FiO2>80%, PEEP>6cmH2O,Tc O2<85%时，应改为气管插管，机械通气。
模式选择与参数调节（二）
常频机械通气 分类：PC、VC、IMV、SIMV（+PS） 、PRVC（APV） 目标：治疗呼吸衰竭的同时，将 VALI 降到最小。 选择适当的通气模式，和达到适当治疗目标的最低呼吸机参数。 治疗目标：动脉血气指标（见表 1） 呼吸机参数：PIP、PEEP、FiO2、RR、Ti、FLOW（见表 2、3）
模式选择与参数调节（三）
常频机械通气参数调节原则 动脉氧合主要取决于：FiO2、MAP MAP:5—15 cmH2O 提高 PIP，PEEP，I/E,可增加 MAP，提高 PaO2。 二氧化碳的排出量主要取决于每分通气量 MV MV=（Vt-死腔量）x RR 定压型通气， 取决于 Vt （PIP-PEEP） 差值越大， 越大， MV 增大， ， Vt 则 PaCO2 降低；RR 增加，PaCO2 亦降低。
模式选择与参数调节（四）
医护人员在呼吸机使用过程中，应用成良好习惯： 观察病人的胸廓起伏情况 注意 Ve、经皮血氧饱和度监护
及时复查动脉血气 撤离呼吸机指征： 疾病处于恢复期，动脉血气正常，一般情况可 FiO2 小于等于 0.4，PIP 小于等于 18—20 cmH2O， PEEP 小于等于 2 cmH2O，RR 小于等于 10 次/分 直接撤离，或 CPAP 维持 1—4 小时再撤离
新进展（一）
高频通气：HFPV、HFJV、HFFV、HFOV(HFOV+SIMV) 频率高，潮气量小，压力低 吸气、呼气均为主动性，有效清除 CO2 多用于常频通气无效，或气漏者。 智能化：机械通气尽可能模拟自然呼吸，减轻 VALI。
调压定容、适应性压力通气、病人触发通气：SIMV、A/C、PSV、SAVI 目标：更广泛利用呼吸力学监测及呼吸力学环的变化指导治疗。
新进展（二）
肺表面活性物质（PS）应用 降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷 主要用于 NRDS 的防治 固尔苏（猪肺组织匀浆提取物） 、珂立苏（牛肺泡灌洗液） 吸入一氧化碳 强调的肺血管扩张剂：局部作用、起效快 主要用于 PPHN 的治疗 毒副作用小，注意 NO2、N2O 等毒性产物监测 撤离问题
新进展（三）
液体通气（LV）:20 多年来，动物实验探索 利用全氟化碳：无毒、无味、惰性、气体溶解度高，表面张力低，肺吸收很少。 可能用于早产儿肺疾病的治疗 体外膜肺：1979 年开始，我国尚未开展 NO 和 HFVO 治疗 72 小时，OI 仍大于 25：多见于 PH 为特点的新生儿呼吸衰 竭 心力衰竭经保守治疗无效，血液动力学不稳定、酸中毒、尿少 禁忌症：GA<34 周，BW<2 出血倾向，ICHⅡ级以上，机械通气>10—14 天，严 重的先天性畸形。
