呼吸机简介
呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
一、呼吸机如何选购
1、看呼吸机类型
现在呼吸机主要分为单水平、双水平，还有全自动、半自动、手动等类别。如果只是普通家用，买来治打鼾的话，单水平全自动就足够了。双水平呼吸机一般是给有肺病、呼吸系统疾病的人准备的。全自动呼吸机适合于没有相关专业知识的用户，使用简便，如果有相关专业知识，可以选择半自动或者是手动。
2、看呼吸机功能
呼吸机的原理都是一样的，就是帮你撑开受阻的气道，让呼吸畅通，让空气顺利进出肺部，防止呼吸暂停。但不同品牌、不同类型的呼吸机具体功能也有差别，对使用体验影响很大。比如有的呼吸机可以自动调压，同时还具有降噪功能，温度和湿度也可以进行调节。这种呼吸机就比只能提供呼吸功能的机器舒适太多。
3、看品牌
呼吸机的购买千万不要购买杂牌，要知道呼吸机是专业化很高的医疗器械。小品牌的呼吸机不仅质量得不到保证，甚至可能造成原本呼吸障碍加深。而大品牌的呼吸机则极少会出现这种情况，不管是送修还是售后都会更有保障。
4、看价格
呼吸机价格一般不菲，进口品牌更是动辄上万元。如果你碰到价格低的离谱的品牌呼吸机，那么就有理由怀疑是不是二手的。一般来说，品牌呼吸机新品价格是不太可能过低的，就算是打折促销也不可能动辄半价。
1、连接相关设备
将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机、湿化器、主机，并进行机器自检。呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机，然后再关湿化器、空气压缩机，再关闭气源。
2、选择呼吸模式
（1）辅助/控制模式（A/C）：容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。
（2）同步间歇指令通气（SIMV）：优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。
（3）压力支持通气（PSV）：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。
（4）持续气道正压通气（CPAP）：是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
（5）呼气末正压通气（PEEP）：在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O。因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
3、调节相关参数
（1）Pa02过低时：增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。
（2）PaO2过高时：降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量
（3）PaCO2过高时：增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比
（4）PaCO2过低时：降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比
4、停机
病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上。肺部感染控制，呼吸道分泌物不多，无严重的肺部或全身合并症，动脉血气分析PAO2大于50MMHG，PACO2无明显升高，PH值基本正常，即可进行停机。
1、按照与患者的连接方式分
（1）无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接。
（2）有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者。
2、按用途分
（1）急救呼吸机：专用于现场急救。
（2）呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
（3）麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。
（4）小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
（5）高频呼吸机：具备通气频率>60次/min功能。
（6）无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
3、按驱动方式分
（1）气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。
（2）电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。
（3）气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。
4、按通气模式分
（1）定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。
（2）定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
（3）定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。
（4）定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。
5、按压力和流量发生器分
（1）恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。
（2）非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。
（3）恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。
（4）非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。
1、间隙性正压通气的工作原理
呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。
2、间隙性正、负压通气的工作原理
呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。
3、持续正压气道通气的工作原理
吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。
4、压力支持通气的工作原理
吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。
5、双相或双水平正压通气的工作原理
P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。
1、医疗器械管理类别不同
无创呼吸机属于二类医疗器械，有创呼吸机属于三类医疗器械。
2、有无创口不同
从病人来说，气管插管通气方式的是有创，面罩通气方式的是无创。
3、是否需要氧源不同
有创呼吸机需要氧气源才能使用，无创呼吸机无需氧气源即可使用。
4、有无内置涡轮不同
大部分的有创呼吸机没有内置涡轮，而所有的无创呼吸机都有内置涡轮。
5、适用范围不同
虽然有创呼吸机可以接上无创呼吸机的面罩使用，无创呼吸机管路中间加上平台阀后也可以当有创呼吸机使用。但是二者均无法替代对方，且有自己特定的适应范围。
1、呼吸机机身保养和清洁
（1）应放置在干燥通风的地方，避免阳光直射。
（2）严禁用水冲洗或使水进入机器。
（3）要定期用不滴水的潮湿棉布和中性皂液进行清洁。
（4）禁止摔打和私拆机器。
2、面罩保养和清洁
（1）面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方。
（2）用完后可用温和的洗涤液进行行清洁。
（3）头带有污垢以后应及时清洗，使用中性清洁剂。
（4）面罩为硅胶材料，不能接近高温并且避免利器刮划。
（5）面罩为耗材，使用一段时期发现氧化变硬、使用不适时应及时更换。
3、管路保养和清洁
（1）管路在不用时应该挂放在干燥通风的地方。
（2）使用一段时间后可用中性清洁剂进行清洁。
（3）管路为塑胶材料，不能接近高温并避免利器刮划。
（4）管路为耗材，使用一段时期或者出现漏气情况应及时更换。
4、过滤棉的使用及更换注意事项
（1）呼吸机过滤棉属于一次性使用耗材，不可重复清洗使用。
（2）根据空气质量的好坏，视白色虑棉发黑程度予以更换。由于呼吸机的气流量比正常呼吸时大很多，过滤棉非常重要。粉尘不仅严重危害健康，而且对呼吸机的“心脏”——电机危害也十分大。
5、恒温湿化器的保养和清洁
（1）对于恒温湿化器，要求使用纯净水或者凉白开，以防水垢。
（2）建议每天更换水，平时不用时应将里面的水倒出。
（3）使用恒温湿化器前要检查里面是否有水，注意水位不能低于最低水位线，不能超过最高水位线。
（4）湿化器水罐要经常检查、清洗，防止滋生霉变，可使用清洁剂或洗涤剂清洗。
（5）在恒温加湿器有水的情况下，不可挪动机器，防止水倒流进主机，造成不必要的损失。
